La loi d'adaptation de la société au vieillissement de 2015, divise encore les fédérations sur le sujet, dans un contexte de réforme du secteur. La Fedesap a proposé des dépôts d'amendement au PLFSS 2023 pour demander un moratoire sur les appels à projets, a expliqué Julien Jourdan, son directeur général. Elle estime que l'instauration de l'appel à projets pour les SAAD met un terme « à la création ex nihilo des structures », alors que la « cartographie de l'offre n'est pas couverte à l'heure actuelle ». La fin de la période dérogatoire risque de conduire « à la concentration du secteur », dont la croissance ne se ferait que par rachats. Aux inquiétudes déjà formulées lors de l'adoption de la loi ASV se greffent des interrogations liées aux services autonomie à domicile, qui devront d'ici 2025 naître « par le mariage d'un SSIAD », a précisé Julien Jourdan. Si la logique est « d'élargir le périmètre d'activité d'un SSIAD », « ne pourront monter dans ce bateau qu'un nombre limité de structures », puisqu'il existe environ 9 000 SAAD et plus de 2 000 SSIAD. Il craint donc l'émergence de « très grosses structures », au détriment du développement d'une offre de services « qui puisse être concurrentielle ». Les SAAD adhérents de la Fedesap qui ont déjà souhaité créer une offre de soins à domicile se sont heurtés à la logique des autorités de tutelle préférant « ouvrir le périmètre d'intervention de ce qui existe déjà », selon Julien Jourdan. L'appel à projets « va être utilisé par les départements non pas pour couvrir l'ensemble du territoire mais pour une régulation administrative » de l'offre – Article de Maryannick Le Bris